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下面附上一則新聞讓大家了解時事
重複用藥問題大，副作用多恐致命
:
文╱黃筱珮
曾經有報導指出，有民眾看多個科別，一天要吃24顆藥，光是止痛藥，就有4顆之多，國人重複用藥的問題相當大，哪些藥物最容易被重複使用？該如何避免呢？
李奶奶最近胃腸不適，到醫院檢查赫然發現胃出血緊急治療，詢問之下，李奶奶因為關節炎長期在醫院治療，並定時服用消炎止痛藥；另外，她也因泌尿道感染在另一間診所就醫，服用診所醫師開立的另一種止痛藥，兩種止痛藥物的副作用都可能引發胃出血，經過整合、未再重複用藥之後，胃出血的症狀已經獲得改善。
有些銀髮族或慢性病患因為多種疾病纏身，重複用藥的問題相當嚴重。食品藥物管理署曾經針對65歲以上高用藥民眾提供居家照護，發現他們平均罹患3.5種慢性病。有位高齡的女性長者因為同時有三高疾病、腰痛、泌尿道感染，也為失眠所苦，每天得吃24顆藥，相同成分的止痛藥就有4顆、降血糖藥有3顆，經由藥師輔導、整合後，每天的用藥量降低到14顆。
三高藥重複使用率最高
根據健保署統計，最容易重複被使用的藥物多屬於慢性病的用藥，包括降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6大類藥品。依據106年重複開立藥品的科別及人數統計，降血壓藥品科別範圍分布最廣，依就醫人數多寡排序，前3名分別為心臟血管內科、內科、家醫科；次者為安眠鎮靜藥品，科別前3名分別精神科、心臟血管內科、內科。
健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，重複用藥除了浪費資源外，還會造成身體的危害，重複使用相同成分劑型的藥品，將造成身體內藥品劑量過多，進而產生副作用，以上述6大類最容易被重複使用的藥品來說，副作用如下：
1降血壓類藥品：血壓過低、頭昏眼花。
2降血脂類藥品：肌肉酸痛、肝指數過高，嚴重者甚至肝臟受損。
3降血糖類藥品：血糖過低、飢餓、發抖、頭暈。
4抗思覺失調類藥品：困倦、焦慮、意識不清。
5抗憂鬱類藥品：嗜睡、暈眩。
6安眠鎮靜類藥品：嗜睡、暈眩。
止痛藥重複吃問題大
中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長沈采穎表示，沒有列入健保統計資料中的止痛藥，其實也是國人最常吃、最容易取得的藥物。的確，根據105年食品藥物管理署對民眾用藥行為調查結果顯示，台灣人很愛吃止痛藥，雖然有4成的人買藥之前會先詢問藥師，2成6的人會先詢問過醫師，不過，有高達將近6成5的民眾，仍會自行購買藥物來使用，而其中自行購買藥物的第一名就是止痛藥。
沈采穎說明，民眾不管是頭痛、牙痛、感冒或是生理痛，通通都吃止痛藥來緩解，這是因為止痛藥的取得方便、價格低廉，即使不用去診所或醫院看醫師，就可以自行購買；但這也顯示了民眾在正確使用止痛藥的認知上仍有待加強，否則哪裡痛，就買止痛藥來止痛，身體的病痛或許暫時得到緩解，但造成疼痛的根本原因卻沒有獲得改善，還可能造成醫療資源的浪費。所以，民眾在用藥有不了解的情況時，應該諮詢藥師，況且並不是所有的疼痛都可以吃止痛藥來緩解，不同的疼痛有不一樣的治療方式，只有找出病因、對症下藥，才是解決之道。
止痛藥品分為兩大類，一種是乙醯胺酚類的，具有止痛、退燒效果，重複或大量使用之後，會造成肝臟累積毒性；另一種是非類固醇類消炎止藥物（NSAID），就是俗稱的「消炎藥」，但非指抗生素，這類藥物多用在發炎等造成的疼痛如關節炎，但若長期依賴止痛藥，可能會使血壓上升，也會影響腎功能。國外研究就發現，與沒有使用止痛藥的人比起來，每週服用非類固醇類消炎止藥物（NSAID） 6~7天的人，高血壓相對風險是1.38倍，每週服用乙醯胺酚類止痛藥6~7天的人，高血壓相對風險是1.34倍。
健保雲端藥歷系統，解決重複用藥問題
戴雪詠指出，重複用藥除了影響民眾健康外，也形成健保資源的浪費，健保署從100年起即設定「用藥重疊率指標」，定期提供醫療院所進行自我管理，於102年開發以病人為中心的「健保雲端藥歷系統」，供醫師處方及藥事人員調劑時，能掌握病人完整的用藥資訊。
為了讓醫事機構更確實管理病人的用藥狀況，健保署進一步於104年7月起實施門診慢性病降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6類藥品重複用藥管理措施，鼓勵醫師及藥師開立處方或調劑前，先透過健保雲端藥歷系統，查詢病人最近的用藥資訊，並輔導民眾依醫囑用藥、按時就醫追蹤病情。
健保署目前實施「用藥重複管理方案」，每季檢核各醫療院所的用藥重複明細，送交醫療院所提報說明，無法合理說明重複處方原因者，則扣減醫療院所申報的藥費及藥事服務費。簡單來說，如果今天陳爺爺在A醫院拿了6月1日至30日的降血壓藥，半個月後又到B醫院看病，B醫院若開立6月15日至7月14日同成分、同劑型的降血壓藥，那麼，B醫院開立6月15日至30日的藥費，就可能就會被核扣，用這樣的方式來調整重複開藥的問題。
民眾勿任意要求開藥，才能避免重複用藥
依據健保署統計，自從實行上述各項管理措施以來，成效頗好，3年來節省的藥費約3億元，6類藥品的跨院所用藥日數重疊率降低了一半。若以105年來看，整體重複開藥率較前一年下降約0.41%，以降血壓藥減少3000多萬元藥費最多，其次是抗思覺失調藥和降血糖藥物，各減少2000多萬元，整體來說6大類藥品1年就可以省下1億元。
106年10月，健保署再新增抗血栓用藥、心臟疾病用藥、抗癲癇用藥、攝護腺肥大用藥、痛風治療用藥、緩瀉劑等6類，加上降血壓等6類藥物，合計共有12類藥品，依病人、同成分同劑型不合理重複處方或調劑用藥進行管理。
戴雪詠表示，目前每天就診的100萬次門診患者之中，有8成的患者的醫事人員，都會上網查詢雲端資訊，以降低整體用藥的浪費。健保署期盼透過資訊透明化、用藥管控機制，讓醫師與藥師掌握資訊，減少醫療資源的浪費。醫藥端的努力之餘，戴雪詠也呼籲民眾注意自身健康，不要任意要求開藥，避免重複用藥，共同珍惜有限的健保資源。
藥師到府服務 輔導正確用藥
除上述政策之外，健保署鎖定就醫頻繁的患者，於99年起委由藥師公會全國聯合會執行「高診次暨複雜用藥者藥事照護計畫」，以全年門診就醫次數超過90次為篩選範圍，加以就醫院所超過6家，或領有多張慢性病連續處方箋為輔導對象，由藥事人員親自到宅輔導正確用藥。
健保署統計，105年有5,101人保險對象接受藥師到宅用藥輔導，每人平均就醫次數較接受服務前1年同期下降20%，門診醫療點數較前1年同期下降3%，總計減少醫療費用支出約3,563萬點。
台中市健保特約藥局協會理事長翁青聖表示，針對這類高診次患者，藥師到府協助檢視，一方面了解病患的生活作息，也掌握患者病痛的根源及用藥史，能有效提高病患服藥的順從性，同時避免藥品的浪費。
針對重度失能長者或獨居老人，經長期照顧管理專員評估日常生活活動功能，或工具性日常生活活動功能不良的人，認為必須有藥師送藥到府，或是長照據點的人，藥師公會推行「送藥到府或據點」服務，能夠減輕失能長者的病痛，以及家屬的照護負擔，更減少了往返醫院藥局領藥的不便。
檢視用藥狀況，減少交互作用風險
翁青聖指出，有些老人家因為行動不便，電視或廣播成為最好的朋友，看電視或聽節目介紹購買保健品的不在少數，藥師到府服務可以幫忙檢視保健食品的安全性，並了解老人家平日服用的藥品跟保健品是否有交互作用，適時給予建議，就能減少可能的風險。
目前政府大力推動的長照2.0居家醫療，也需要藥師配合送藥到府。翁青聖表示，政府推行各項有利於民眾的政策，多數藥師都願意配合，不過，健保給付應有更全面的配套，提高誘因，像是送藥到府，若只給付常規的藥事服務費，根本不敷成本，應透過合理的給付，政策推動才能更長久。
正確吃止痛藥6招
1疼痛黃金1小時內吃藥。
2依病情服用長效或短效止痛藥。
3不可自行併服不同的止痛藥。
4服藥期間不要飲酒。
5自行服用止痛藥1個月不超過8天，超過此限請就醫。
6疼痛症狀緩解即可停藥。
藥物影響健康，對環境也有危害
健保署106年委請醫院協助收集1個月病人藥品回收量，發現回收近5.8公噸的藥物，換算一年超過69公噸。若對照過去的研究，有62%國人習慣自行丟棄藥品，回收僅36%，以此估計，國人一年丟棄至少193公噸藥品。
這193公噸重的藥品，等於超過5億顆藥、可環島8圈。而這項調查僅針對醫院，並未納入診所與藥局回收藥量，因此，實際被丟棄藥量一定更多，顯示出藥品浪費狀況非常嚴重。
戴雪詠指出，重複的藥品不可逕自丟棄於馬桶，如未妥善焚燒掩埋處理，將導致土壤污染，影響週遭農作物生長，或隨雨水沖刷，留入河川海洋，將殘留於海產生物體內，隨生物鏈再回到人體中，可以說，最終受害的不只環境，還有每個人。
【內容出處：常春月刊 423期】
國內最大有線電視系統業者、兼最大頻道代理商的凱擘公司，16日大動作宣布2018年將放棄頻道代理業務，對相關的頻道及系統業者、都產生不小的震撼。凱擘此舉，說明它將帶頭改寫電視市場規則的決心。筆者認為，此事並非單一事件，它只是再度說明了整個電視產業的市場規則，在內外壓力之下，已不得不改變。而此波引領變革潮流的，正是中華電信的MOD與凱擘。
頻道如何公平上下架、如何決定授權金？多年來一直是困擾電視產業及主管機關的議題。過往許多媒體結合案，NCC常常在行政處分中附加「不得為差別待遇」、「確保頻道公平上下架」的條件，也可見此困擾產業的問題，從來沒有消失、迫使主管機關必須再三強調宣示。尤其是倚賴寬頻優勢的MOD和深入家戶的有線電視業者，雙方雖然使用不同的系統平台、對用戶而言則都是播放內容的「電視」。因此，所謂「一旦從MOD上架、就得從有線電視下架」，多年來都是業界耳熟能詳的潛規則。
究竟如何建立公開公平的機制，解決頻道上下架與授權的問題？先來刷新一下大家的記憶，今年7月，MOD破天荒提出上架頻道應基於訂戶收視率以決定授權分潤金的制度，引起部分頻道不滿、揚言退出MOD，更招致MOD用戶抱怨，最後還勞動NCC開罰。要了解MOD想透過收視率決定頻道利潤分配的舉動，是如何石破天驚，就必須了解過往多年，MOD的頻道授權從來都是漫天喊價、就地還錢。MOD同時受限於黨政軍條款，對頻道如何組合完全處於被動，只能任憑有力量的頻道商給什麼，就播什麼。消費者就算不埋單，MOD也只能徒呼負負。等同把消費者丟給頻道商宰割，但經營虧損則由MOD負擔。
透過數位技術，MOD可以追蹤記錄每台機上盒的收視情況，依據普查收視率決定頻道分配的利潤，MOD是企圖建立一個公開透明的頻道授權制度。雖然出師不利，但風波過後，MOD也重整旗鼓，改採軟性喊話，提供頻道商收視率數字、做為頻道分潤的「參考依據」，以不強制、軟性鼓勵的方式，期待透過消費者的眼球選擇，達到擇優汰劣的效果。
在凱擘退出頻道代理的新聞稿中，許多人注意到了凱擘即將放棄市價約二十億元的業務，但筆者更關注的是，新聞稿中第一點就提到了「本公司(凱擘)已積極和產官學界研擬一套頻道公平上下架機制。此套機制之核心宗旨為一併考量收視率及收視質兩項指標…」，第二點又提到了「…讓版權收益適度且公平地回饋予致力於製播優質內容之頻道」。以上兩點，已暗示了凱擘未來將有收視率和收視質的標準、來決定頻道上下架和授權利潤分配。而目前已完全數位化的有線電視系統，自然也可以透過如中華電信MOD的普查方式，得知頻道的「收視情況」，如此發展，正呼應著MOD最先提出的收視率分潤制度。
不過，和MOD不同的是，凱擘並沒有受到黨政軍條款的限制，凱擘的改變，對市場的衝擊，將大於被綁手綁腳的MOD。此外，在新聞稿第三點，凱擘又提到了「頻道商為拓增財源以利投入優質節目品質之製作，可考量各類收視平台之上架露出」。雖然身為國內最大的有線電視系統業者，但凱擘算是非常積極認真在布局OTT平台的，憑藉自家橫跨電視、OTT及行動端的優勢，凱擘的聲明，無異也暗示了未來將拓展跨平台的授權機制。
筆者多年來一直呼籲系統兼頻道代理屬於壟斷、主管機關應訂定反媒體壟斷法加以管制，讓消費者能有選擇頻道內容的權力、以達到擇優汰劣的市場效果。沒想到，此次產業走於政府之前。這次，MOD和凱擘，先後展現了在數位世代改寫產業規則的決心，筆者做為內容消費者，除了要為這樣的發展按一個讚，也期待未來泛電視產業的頻道上下架與授權機制，確實能夠愈來愈透明、公平。
●作者：江雅綺／國立台北科技大學智財所副教授
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